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Información
de los Investigadores Principales |
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COCHA
CASHU – 2005 |
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En la
actualidad la EBCC requiere el pre-pago (depósito) de los costos de su
estadía. |
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El
investigador principal es responsable de sus cuentas y de la de sus
asistentes. |
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El pre-pago
cubrirá el costo de su estadía en la estación y
alimentación para usted y sus asistentes. |
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Una vez
completado este cuestionario se le enviara la pro forma del pre-pago. |
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Nombre: |
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Organización: |
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Dirección: |
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Ciudad
y Distrito: |
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País: |
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Correo
Electrónico: |
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Correo
Electrónico alternativo: |
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Número
de teléfono: |
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Número
de Fax: |
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País/
número de pasaporte: |
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Libreta
Electoral, o Documento de Identidad |
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Fecha
de nacimiento: |
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Para
Ciudadanos Americanos: Social Security (necessary only for refund of
overpayment): |
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Tipo
de estudio, describa brevemente su proyecto: |
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Fecha
aproximada de su entrada: |
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Fecha
aproximada de salida: |
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Cuantos
asistentes va a llevar? |
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(El
límite de asistentes es de dos por investigador principal, sólo
será posible la entrada de un mayor número de asistentes previa
autorización del Director de la estación) |
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Primer
Asistente |
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Nombre: |
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Email: |
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Fecha
de entrada: |
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Fecha
de salida: |
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Segundo
Asistente |
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Nombre: |
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Email
: |
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Fecha
de entrada: |
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Fecha
de salida: |
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(Por
favor lea nuestra página web al respecto de la entrada de asistentes
peruanos www.duke.edu/~manu/.) |
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¿Quién
pagara los costos de su estadía? |
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Si en
caso de ser una organización o institución, indique el nombre
de la institución y el contacto y dirección para que este sea
responsable de los pagos de su estadía. |
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Contacto
en caso de emergencia: |
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Nombre: |
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Dirección: |
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Teléfono: |
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Fax: |
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E-mail: |
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Póliza
de seguro en caso de accidente (teléfono): |
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Presenta
usted algún tipo de condición medica de la cual debamos saber
ante cualquier tipo de emergencia? |
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1. Es
alérgico a la penicilina u otro tipo de medicamento, picaduras, etc. ?
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2. Es
usted diabetico? |
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CADA
PERSONA ESTA ENCARGADA DE TRAER SUS PROPIOS MEDICAMENTOS Y ANTIBIOTICOS. |
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La
Estación asume que ya tiene todas las vacunas apropiadas. |
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Si es
usted alérgico a cualquier tipo de picaduras, traiga un epistick o
algún tipo de neutralizador que lo pueda llevar en cualquier momento
al campo. |
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Todos
deben de llevar un kit de extracción de picaduras. |
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Sabe
nadar? |
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La
entrada y salida a la estación requiere un tiempo considerable en el
bote y los baños se realizan en el lago. |
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Si usted
no sabe nadar la estación dispone de chalecos salvavidas pero le
recomendamos que traiga uno. |
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Necesitara
de oficina o de espacio especial para su trabajo? |
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El
espacio de las oficinas es limitado pero se tratara de acomodar las
necesidades de todas las personas. Necesidades especiales (vivero, etc.?) |
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Algún
otro tipo de comentario o sugerencia? |
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Por
favor retornar este cuestionario a: |
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Mellisa Fisch |
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Center
for Tropical Conservation |
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Duke
University |
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Box
90381 Durham, NC 27708 |
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Teléfono:
(919) 490-9081 Fax: (919) 493-3695 |
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